沭阳县医保异地就医指南

?1、基本医疗保险参保人员异地就医发生的医疗费用如何结算或报销?

???除急诊以外,医保参保人员必须先办理异地就医备案手续,所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。

??异地就医费用有以下两种结算方式:

??1刷卡直接结算:医保参保人持统一社会保障卡(以下简称“社会保障卡”)在异地就医联网医疗机构就医时,可刷卡直接结算。医疗费中应由个人承担的部分,由个人直接现金支付或个人账户支付,应由医保统筹基金支付部分,由医保经办机构与医院结算。

??2先垫付后报销:医保参保人先自己全额垫付医疗费,再凭疾病诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。

2参保人员什么情况下需要办理异地就医备案手续?

??城镇职工基本医疗保险、城镇(乡)居民基本医疗保险参保人员中,有下列情形之一的均可申请办理异地就医备案手续。

(一)异地安置退休人员;

(二)异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;

(三)因病经参保地定点医疗机构诊断需转外地医疗机构诊治的人员。

??上述(一)和(二)情形者,简称“长期驻外人员”。

3怎样办理异地就医备案手续?

??1长期驻外人员:

??第一步,参保人员携带本人社会保障卡(江苏省统一社会保障卡)、本人身份证(代办人需携带代办人身份证),并填写《基本医疗保险异地就医登记表》,到参保地医保经办机构办理手续;

??第二步,选择异地就医结算方式(①刷卡直接结算;②先垫付后报销);

??第三步,选择②先垫付后报销的人员要选定就医地2-3家定点医院;

??第四步,参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

??2因病转外就医人员:

??第一步,参保人员携带本人社会保障卡、本人身份证(代办人需携带代办人身份证)和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》,到参保地医保经办机构办理手续;

??第二步,选择异地就医结算方式(①刷卡直接结算;②先垫付后报销);

??第三步,选择1家就诊医院;

??第四步,参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

??4在异地突发疾病(急诊)时医疗费用怎么结算?

??1参保人员临时外出时,在异地突发疾病就医的,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销;

??2办理过异地就医备案人员,因突发疾病在非备案地或备案地未联网医疗机构就医时,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。

5办理异地就医手续后,就医有什么规定?

??1办理了异地就医备案的人员,必须在备案地联网医疗机构或选择的定点医疗机构就医,才可以刷卡直接结算或报销;

??2办理了异地就医备案的人员,其社会保障卡只能在备案地使用,而在参保地不能同时使用。

??3目前,省内异地就医门诊和住院医疗费用都可以刷卡直接结算;跨省异地就医只有住院医疗费用可以刷卡直接结算。零售药店暂不能结算。

6参保人员异地就医时,享受什么待遇?

??1参保人员在省内异地就医时,医疗保险待遇执行参保地的政策;

??2参保人员跨省异地就医时,执行就医地规定的医保目录范围及有关规定(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准),基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。

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